심부전 치료 패러다임을 바꿨다고 평가받는 약, 바로 엔트레스토(Entresto)입니다. 안지오텐신 전환 효소(ACE) 억제제나 안지오텐신 수용체 차단제(ARB) 단독 요법을 넘어, 새로운 기전으로 심장의 부담을 줄여주는 ARNI(안지오텐신 수용체-네프릴리신 억제제) 계열 약물이죠. 국내에서는 2023년 7월부터 좌심실 박출률 40% 이하 만성 심부전 환자의 1차 치료제로 건강보험 급여가 확대됐습니다.
핵심 요약
결론부터 말하면, 엔트레스토는 심박출률 감소 심부전(HFrEF) 환자의 심혈관 사망 및 입원 위험을 줄이는 효과가 입증된 전문의약품입니다. 심장을 보호하는 나트륨이뇨펩티드(NP)는 늘리고, 해로운 안지오텐신 II는 차단하는 이중 작용이 핵심이죠. 다만 저혈압, 고칼륨혈증 등의 부작용이 발생할 수 있어 반드시 의사의 처방과 모니터링 하에 복용해야 합니다.
엔트레스토, 어떤 약인가요?
엔트레스토는 두 가지 성분이 합쳐진 복합제입니다. 네프릴리신을 억제하는 '사쿠비트릴(Sacubitril)'과 안지오텐신 수용체를 차단하는 '발사르탄(Valsartan)'이죠.
기존에는 심부전이 발생하면 우리 몸의 보상 시스템(RAAS)이 과도하게 활성화돼 오히려 심장에 부담을 주는 악순환이 반복됐습니다. 기존 약물들은 RAAS를 억제하는 데만 초점을 맞췄죠. 하지만 엔트레스토는 RAAS를 차단하면서 심장을 보호하는 이로운 신경호르몬(NP) 시스템을 활성화시키는 역할까지 합니다. 몸에 해로운 건 막고 이로운 건 늘리는 두 가지 일을 동시에 하는 셈입니다.
대규모 임상 연구 PARADIGM-HF(8,442명)에서 엔트레스토는 기존 표준 치료제(에날라프릴) 대비 심혈관 사망 위험을 약 20%, 심부전으로 인한 입원 위험을 약 21% 더 낮췄습니다(HR 0.80). 이후 PIONEER-HF 연구에서는 급성 심부전으로 입원한 환자도 조기에 엔트레스토를 시작했을 때 안전성과 유효성이 확인되어, 입원 단계부터 사용할 수 있는 근거가 마련됐습니다.
엔트레스토 효과 및 용량 (50mg, 100mg, 200mg)
환자 상태와 기존 복용 약물에 따라 초기 용량이 달라집니다. 보통 엔트레스토 50mg 또는 엔트레스토 100mg으로 시작해, 혈압과 신장 기능을 관찰하며 2~4주 간격으로 증량합니다. 목표 용량은 200mg을 1일 2회 복용하는 것입니다.
엔트레스토 용량별 주요 정보 비교
| 구분 | 엔트레스토 50mg | 엔트레스토 100mg | 엔트레스토 200mg (목표 용량) |
|---|---|---|---|
| 주요 성분 | 사쿠비트릴 24.3mg + 발사르탄 25.7mg | 사쿠비트릴 48.6mg + 발사르탄 51.4mg | 사쿠비트릴 97.2mg + 발사르탄 102.8mg |
| 주요 역할 | 초기 용량 또는 저용량 유지 | 일반적인 시작 용량 | 최종 목표 유지 용량 |
| 복용 대상 | 고령, 저혈압, 신기능 저하자 등 | 대부분의 환자 초기 용량 | 안정적으로 약물에 적응한 환자 |
| 복용법 | 1일 2회 | 1일 2회 | 1일 2회 |
핵심은 점진적 증량입니다. 처음부터 고용량을 사용하지 않고, 몸이 적응할 시간을 주며 부작용을 꼼꼼히 확인하면서 목표 용량까지 도달하는 것이 중요합니다. 이 과정은 전적으로 전문의 판단하에 이루어져야 합니다.
반드시 알아야 할 엔트레스토 부작용 및 주의사항
모든 약이 그렇듯 엔트레스토 부작용도 존재합니다. 가장 흔한 부작용은 어지럼증을 동반하는 저혈압으로, 특히 복용 초기 증량 과정에서 발생하기 쉽습니다.
주요 엔트레스토 부작용
가장 주의 깊게 관찰해야 할 부작용은 저혈압, 고칼륨혈증, 신기능 저하입니다. 이 때문에 정기적인 혈액 검사로 칼륨(K+)과 크레아티닌(Cr) 수치를 확인하는 과정이 필수적이죠.
드물지만 매우 위험한 부작용으로 '혈관부종'이 있습니다. 입술·혀·얼굴·목구멍이 붓는 증상으로 호흡 곤란을 유발할 수 있어, 발생 즉시 복용을 중단하고 응급실에 방문해야 합니다.
중요: ACE 억제제 계열 약물(성분명이 '~프릴'로 끝나는 약)을 복용 중이었다면, 해당 약물 중단 후 최소 36시간이 지난 뒤에 엔트레스토를 복용해야 합니다. 함께 복용 시 혈관부종 위험이 크게 증가하기 때문입니다(FDA·EMA 공식 권고).
또한 임신(FDA Boxed Warning)과 수유부에는 사용이 금지되며, 중증 간 기능 장애(Child-Pugh C) 환자에게도 권장되지 않습니다. ARB나 ACE 억제제로 인한 혈관부종 병력이 있는 경우도 절대 금기입니다.
마무리하며
엔트레스토는 심부전 환자의 예후를 크게 개선한 혁신적인 ARNI 계열 약물입니다. 특히 심박출률이 감소된 심부전(HFrEF) 환자에게는 입원율과 사망률을 동시에 낮추는 핵심 치료 옵션으로 자리 잡았죠. 한편 국내에서는 2025년부터 제약사들이 잇따라 특허 회피에 성공하면서 2026년 말 이후 제네릭(복제약) 등장 가능성이 거론돼, 향후 약가 부담이 더 낮아질 전망입니다.
다만 강력한 효과만큼 저혈압, 고칼륨혈증, 혈관부종 같은 엔트레스토 부작용에 대한 세심한 관찰이 필요합니다. 반드시 심장 전문의의 진단과 처방에 따라 복용을 시작하고, 정기 검진으로 몸 상태를 확인하는 것이 무엇보다 중요합니다. 본 내용은 의학 정보 제공을 목적으로 하며, 실제 진단·처방은 반드시 전문 의료인과 상담하시기 바랍니다.
출처:
엔트레스토필름코팅정 200mg 허가정보 – 식품의약품안전처
엔트레스토필름코팅정 100mg – 약학정보원
PARADIGM-HF Trial (NEJM 2014, McMurray) – New England Journal of Medicine
Entresto Prescribing Information – FDA Label
심부전 진료지침 및 환자 정보 – 대한심부전학회
데이터 기준일: 2026년 5월 7일